儿童自闭症

基本概述

儿童自闭症又称孤独症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率 比例为4比1。

症状

其主要症状为：

1.社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。

2.语言交流障碍语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质。

3.重复刻板行为。

4.智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力在正常范 围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面。

5.感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。

6.其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂 或惩罚有一定关系。

病理表现

(1)孤独离群，不会与人建立正常的联系。

即是缺乏与人交往。交流的倾向，有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜 欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没 有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会 交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、 揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的孤独 还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周 围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上 面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移 不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。

(2)言语障碍十分突出。

大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不 愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别 人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交 流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫， 这种情况有时能持续至5～6岁或更久。

(3)兴趣狭窄，行为刻板重复

兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变。

孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷 于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同 样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其 原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、 拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

(4)大多智力发育落后及不均衡。

多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好， 令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字 ，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词 汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

治疗方法

自闭症严重危害儿童身心健康，患者如果不能获得康复，可造成终生残疾，影响患者终生的身心健康、社会 交往、学习、生活、就业，给家庭和社会也造成了严重的负担。自闭症儿童的康复问题，越来越多地引起全社会 的广泛关注，也引起政府有关部门及中国残疾人联合会的高度重视。 自闭症病因和生化异常改变极其复杂，至今 尚未完全阐明，治疗就更加束手无策，目前多采用特殊教育训练为主；西医近年来试用传统的或新型的抗精神病 药物等进行生物医学干预；中医界将自闭症列为疑难杂症之一，进行了经络穴位按摩、中药、针灸等多种努力。

儿童自闭症的康复方案林林总总，各种方案，其收效皆有可圈可点之处，不宜顾此失彼，相互排斥。

一、抓住6岁以前的最佳干预期进行有针对性的教育训练，将对孩子的预后产生积极影响。从这个角度看， 孩子的未来部分取决于家长付出的努力。目前关于自闭症的训练方式，也有一些“流派”，比较得到广泛接受的， 是经过长期实践证明有效的训练方式是ABA（Applied Behavior Analysis，即应用行为分析方式），它是讲究结 构化的教学方式，提出者是洛瓦斯（Lovaas）。简单讲，就是通过适当形式的奖励来对正面行为进行强化，对负 面行为进行抑制，从而让患儿养成合适的行为规范、提高认知水平。其他流派也做了多方面的努力。国内的很多 训练机构还形成了自己的特色。单纯性训练对于自闭症的效果仍有待提高。所谓“单纯性训练”，是指一些机构或 个人把训练宣传和作为自闭症康复的唯一手段。目前国内外许多人认为，治疗自闭症唯一有效的方式是训练，从 而把它归结到教育问题， 单纯由教育界人士来对自闭症进行行为训练，以期达到正常人的行为标准，回归社会。 虽然有大批的社会教育工作者投身到其中，但效果往往是很令人失望的。其中关键原因，是他们还没有认识到， 自闭症康复必须先通过治疗活动把自闭症儿童改造成为可以教育的对象，然后才能实施教育。

二、西医近年来试用传统的或新型的抗精神病药物等进行生物医学干预，效果不是太好，尤其是副作用很大 ，这一点一直为大家所诟病。

三、中医所采用的治疗方案无非是经络穴位按摩、针灸、中药等。中医的哲学基础是天人合一的整体观，理 论基础是阴阳五行学说、五脏六腑学说、经络学说。治疗上讲究辨证施治。通过阴阳认识、五行认识、脏腑认识 ，结合望闻问切来辨证；根据辨证结果，通过医疗刺激的介质施以治疗，首先让刺激归于经络，然后归于脏腑， 使脏腑达到平衡，实现整体治疗的整体观念。医疗刺激的介质，出现两条分支：一条分支是中药，它是大家最常 见、也最易从思想上接受的方式，被大家忽略的是，开中药必须引药归经，让中药归于经络、刺激脏腑才是中药 治疗的根本；另一条分支是直接对经络施以穴位刺激，包括针灸和按摩，根据辨证的结果，选取穴位，直接刺激 经络，然后把这种刺激信息传递到脏腑。这两个分支相比较，使用针灸按摩的刺激，比使用中药的效果更直接， 人体经络本身就是天然药库，选取穴位进行调理，可直接刺激人体经络、脏腑，起到直接的治疗作用，避免了多 数孩子因脾胃湿寒体质所导致的药物不吸收问题（这也是中西药物对自闭症孩子难起作用的主要原因）。如果将 针灸和按摩相比，按摩有又具有安全性，也更具有可普及性，尤其是自闭症治疗的对象是儿童，儿童更乐于接受 。

有中医工作者和中医机构在正确辨证的基础上，拟定合理配方，结合丰富的按摩手法，开展儿童自闭症的治 疗,收到了比较理想的治疗效果，目前开展较早较成功的典型代表有中国自闭症医院(南昌东方医院),患者的进步特 别快，不少孩子经治疗后，能够进入普通学校学习，逐步融入正常儿童。

自闭症的辩证要点： 自闭症的辩证主要也是根据四诊合参。但由于自闭症儿童的生理、病理特点，生长发育 与病情反应，都有一定的特征。自闭症儿童不会说话，轻者亦往往不能正确诉述病情；寸口部位短小，就诊时又 多不能与医者合作，影响了气息脉象，因此，四诊的运用，与成人不尽相同，望诊显得尤为重要。另外，配以“ 五脏诊治”法则，使自闭症的临床辩证更较全面。在中西医相互学习与取长补短之下，更充实了辩证与辩病相结 合的经验，对诊断有了进一步提高。 一、望诊 （一）、望神色 ：即观察精神状态与面色。 （二）望形态 ：即观 察形体和动态 (三）审苗窍 ：苗窍是指舌为心之苗、肝开窍于目、肺开窍于鼻、脾开窍于口、肾开窍于耳以及前 后二阴。苗窍和脏腑关系密切，脏腑有病则每能反映于苗窍。 《1》、查舌 《2》、查目 《3》、察鼻 《4》、察 口唇 《5》、察耳 （四）、察二便 （五）、察指纹二、闻诊 这是用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法。 《1》 、啼哭声 《2》、咳嗽声 《3》、语言声 《4》、嗅气味 三、问诊 （一）、问年龄 （二）、问寒热 （三）、问 汗 （四）、问头身 （五）问二便 （六）、问饮食 （七）、问睡眠 （八）、问个人史 四、切诊 包括脉诊和按诊 （一）、小儿的脉法，主要以浮、沉、迟、数辩表、里、寒、热；以有力、无力定虚实。 （二）、按诊： 《1》 皮肤及淋巴：主要了解寒、热、汗的情况。 《2》、头颈部：主要注意检查囟门情况。 《3》、四肢及其他：主 要检查神经系统某些病理反射，如划足底试验（巴彬斯基征）。 通过四诊搜集的证候，按五脏所主加以分析归纳 ，对儿童自闭症的辩证论治有一定帮助。 一般来说，本病单一症候者少见，多为数种症候并见的虚实夹杂证，且 多数本虚标实。根据其临床特点和发病机理，我们把该病大概分为以下几种类型：一、心脾两虚 二、脾肾阳虚 三、肝肾阴虚 四、痰迷心窍 五、瘀阻脑络 。该病复杂多变，症状繁杂不一，这里只作简单介绍。治疗时一定要 从整体观念出发，审证求因，辨证论治。治则为健脾益气、 养心益智、温肾补脑、滋补肝肾、化痰开窍、化淤通 络。中医药治疗，标本兼治，预后良好，疗效稳定，不易复发。 自闭症的症状如：语言、行为、情感、交流障碍 等只是病的表现，我院中医治疗自闭症是根据患儿的体质来从根本上辩证论治的，只要辩证得准，坚持治疗，这 些“表现”自然会消失，达到预期的效果。

从医学生物学、神经心理学、中医辨证的角度来解释孤独症成因，都认为是孤独症患者有其内因，即脑和神 经系统的发育出现了问题；从生态学角度，则认为孤独症患者与外界的互动，是一个持续不断的过程，人类大脑 的发展和成熟不仅仅是生理驱动（如基因）的过程，大脑皮质结构也受到学习经验的质和量的影响，也就是说， 孤独症患者是可教育的。从内因和外因两方面同时实施干预，应该是比较合理的思路，可以给自闭症康复事业带 来更加广阔的前景。教育训练从业人员或机构、中西医治疗从业人员或机构，如果没有认识到这一点，而片面宣 传“唯教育训练有效论”或“唯治疗有效论”，将会误导自闭症儿童家长的决策，从而贻害自闭症患者的终生健康。 从内因着手实施干预，就是针对其脑和神经发育异常，进行中医、西医、中医药结合的治疗；从外因着手实施干 预，就是提供尽量好的教育环境，对自闭症儿童进行有针对性的教育和训练。

自闭症应于2岁确诊并实行早期干预。心理学研究发现，孤独症的实质的损害是认知障碍，表现在早期的分 享性注意和扮演行为上。分享性注意是指与他人共同分享对某种事物的兴趣，当孤独症面对一种物品时不是与他 人分享兴趣，而是要得到它，这种障碍是孤独症的早期症状之一。就象在前面第一部分中讲到的那样，不会进行 扮演性游戏也是孤独症的早期表现之一。如果能发现早期症状，进行早期诊断、早期治疗无疑会对预后产生积极 而有效的影响。自闭症患者的大脑发育异常，虽然大多数患者通过脑电图、磁共振未能发现问题，但也只能说是 由于现代医疗科技尚不发达。达到3岁才能确诊自闭症的说法最近若干年一直流行。其实这种说法对及早进行自 闭症干预造成了被动。1-3岁是儿童神经系统发育的关键时期，也是开语言、形成正确认知的关键时间。在2岁时 及早确诊，应可争取到最为宝贵的治疗时间。2岁应该可以确诊是否有自闭症。孤独症患儿没有独立交往的能力 ，不会根据环境要求改变自己的行为方式来适应环境，这种障碍随着年龄增大显得更为突出。伴有严重智力低下 者，无任何言语功能、无法克制和难以治疗的尖叫、自伤等行为持续存在，直接威胁着生存，给教育和干预带来 障碍，作为家长，是很容易辨认出孩子的这些异常的。正常的婴幼儿，1岁左右以后开语言，眼神交流灵活有神 ，能通过语言并结合眼神、肢体语言实现交流，脾气性格正常，从开始学说话，到能够说话流利，口语的成分越 来越多，肢体语言的成分越来越少，这个过程大概持续1年左右。也有语迟的婴幼儿，到2岁、甚至3岁才开语言 ，但是他们此前的眼神语言丰富，肢体语言很多，可以基本完成与他人的交流。排除了弱智等疾病，如果一个2 岁儿童，没有开口说话，没有眼神交流，也没有肢体语言，又有刻板行为，脾气性格冲动任性；或者虽然有了语 言，但是不能正确组织语言，不看别人的眼神，有刻板行为，不能和其他小朋友一起玩耍；或者先是出了语言， 后来有全部退化掉，躲避别人的目光眼神，那么，就基本可以确诊这个孩子患有自闭症了。

在2岁时实行及时的干预会有很好的收效，尤其是对于程度严重的自闭症儿童而言。一旦晚于这个年龄，严 重的自闭症患者在3岁以后再确诊、干预，收效就不太乐观，自闭症或许会伴随终生。程度为中度的自闭症儿童 ，6岁以前的干预都会有不同程度的收效。程度较轻的自闭症患者，6岁以后仍有机会，这种机会或许一直延续到 12岁左右（6岁左右，神经系统发育完成了80%-90%，其余10%-20%会在12左右基本完成）。因医疗条件差异、 家长承认现实的时间差异等，患者确诊自闭症的年龄各有不同。但不论什么时候确诊，12岁之前都会有一线生机 ，只不过发现、确诊、干预越早，效果就会越好。一旦过了12岁这个年龄，神经系统的发育基本完成，除了一些 发育较晚的少年还可能有效外，基本上不会再有效果。而对于严重的自闭症患者来说，这个“早”字更为重要。

自闭症不可轻言治愈，主要以逐步融入社会为渐愈标志。例如，一个2-4岁的自闭症儿童经过治疗、训练， 具备正常语言能力，产生沟通意图之后，要及时让他与群体接触，及时送进幼儿园。到了入学年龄，符合入学条 件的可以正常入学，情况较好的康复者可以由普通的小学逐步升入中学、大学。一般来讲，不同程度的孩子，家 长心目中要有切合实际的目标和期望，悲观失望和过于期待，都不是实事求是的、积极的态度。程度差的孩子， 目标定位要以实现生活自理、培养良好的行为规范为先；程度较好的孩子，目标是跟上学业，融入社会。每个特 殊孩子的家长都有一个痛苦的心路历程。从怀疑、震惊、焦虑到接纳、平静，几乎无一例外。大家要冷静下来， 认定对孩子的疗育是一个马拉松的过程，没有一蹴而就的捷径。

一般说来，孤独症患儿的预后好坏与发现疾病苗头早晚、疾病严重程度、早期言语发育情况、认知功能、是 否伴有其它疾病、是否用药治疗等多种因素有关。

一部分患儿到青春期以后症状可有改善，古怪刻板的行为减少，社会交往和适应社会的能力或多或少地提高 。但仍表现为与人交往困难，独来独往，回避他人；在不涉及社交能力时，也能干好某些简单、机械的事情。

早期或在确诊为孤独症之前已有较好的语言或言语功能者预后较好。尽管疾病本身使他们发展语言的潜能受 到限制，但他毕竟是具有这种潜能或基础，康复效果比较好。

观察到高功能水平孤独症预后较低功能水平为好，报道16名6岁以下，IQ大于65的孤独症患儿，有半数可完 成大学学业，能独立生活。即使是高功能水平孤独症儿童，其业余活动面或活动内容也是有限制的，不会做建设 性的决策或提建设性意见。

伴有其它疾病者如严重先天性心脏病、癫痫、肝肾损害、结节性硬化等预后较差，伴有听力受损、特殊生活 技能问题者预后较差。

生物医学治疗

中国已经把儿童健康和安全上升到了国家战略的高度，所以，生物医学的“绿色--微创--非侵害性”首先应用 于与民族未来息息相关的儿童医院，比如上海鸿慈儿童医院、北京儿童医院等国内知名的专业研究儿童疑难杂症 的医学机构已经全面引进生物医学技术，改变了使用药物通过 肝、肾排泄从而增加肝、肾功能的损害，部分治疗 中的兴奋剂、抗精神类处方影响儿童骨骼发育的伤害，使“绿色医疗”的理念得到了充分的发挥。国内部分知名儿 童医院的生物医学临床应用，表明我国的儿童的健康保护事业和儿童疑难病的治疗已经与国际发达国家接轨。

自闭症类型

1．无语言：通常会被认为听力有问题或是失语症

2．立即仿说：有变化的仿说被视为自闭症儿童表达沟通的意图，而没有弹性的仿说多半不具有沟通意图。

3．延宕仿：在一段时间之后喋喋不休的重复某些字、成语、句子、整首诗或是歌曲，同样也会有沟通性或 是非沟通性之分，而这种行为通常和情境、压力有所联系。

4．说话不带感情：只是在告诉你，而不是和你谈话，也没有一般人说话时一问一答、一来一往的特性。

5．无法掌握音调、音量：说话时有如木偶一般，十分机械化，无法通过语音的音调、节奏、抑扬顿挫来表 现情绪或是感受。也不能在不同的情境中使用不同的音量。

6．字义无法变化：如学校和校正，不能分辨其读音。

7．代名词反转：“你”、“我”、“他”等代名词有混淆的现象。

8．不清楚肯定与否定的概念：常使用“不”，而较少使用甚至不会使用“是”或“好”。

9．文法结构不成熟：会使用自己的语言，通常只有常跟他接触的人才了解其语言所隐藏的涵义。

10．很少发问：除了强迫性的行为表现外，他们很少会提出问题来发问。

11．固着性：不管情境的变化，重复的念着某句话。

12．不会使用因果性的语言：如因为、所以、因此、如果等词汇。

常见问题解答

为何单纯训练对自闭症效果不明显

目前国内外许多人认为，治疗自闭症唯一有效的方式是训练。把它归结到教育问题。 单纯由教育界人士来对 自闭症进行行为训练，以期望能达到正常人的行为标准，回归社会。虽然有大批的社会教育工作者，投身到其中 ，但效果往往是很令人失望的。其中关键原因是他们还没有真正认识自闭症。更为荒谬的是提出了：“连小猫小 狗都能训练，人为何不能训练？”的理论。在此理论指导下对病儿进行大体力的强化训练。不但没有达到预期效 果，反而产生了许多负作用。有一句中国成语最恰当形容了此种做法，那就是“拔苗助长”。

解决方案

①别把孩子过分封闭于一味学习的小圈内

城市居住的现代化使许多人搬进了高楼，而一户一门的高楼容易给孩子造成封闭的环境，因此，应允许或鼓 励孩子从高楼走下来到庭院中，与邻居或附近小朋友玩耍、交往，建立友谊。

②注重情商培育

情商即社会适应的综合能力。孩子仅仅学习成绩优良是不够的，还须懂得接受别人并让人接受自己，这也是 爱的基本涵义。在培育孩子良好品德的同时，要教导孩子形成好的性情和情感。

③尽量让孩子参加集体活动

集体活动包括邻居小朋友相邀的游戏、做作业；包括学校、班级统一组织的文体活动；包括祝贺同学生日、 欢送老师等等。从集体活动中培育孩子的性格，从集体活动中体验友谊、智慧与温暖。

④为孩子的交友创造条件

不仅应允许孩子走下高楼、走出家门，也应允许还把小朋友请进家门。为孩子提供交朋友的机会，教给它们 交朋友的艺术、方法和技巧。

⑤培育孩子的自立能力，切忌父母事事包办

让孩子学会自己的事情自己做，而且有意让孩子碰碰钉子，尝尝苦头。以磨练孩子的意志力。

自闭症儿童如何教育:

患自闭症的孩子，心理是不正常的，所以，不能以正常孩子的教育来要求和对待他，只能在顺应中循循善诱 ，不能主观地强求。

正常孩子要全面发展，不能由着孩子的倾向。而对自闭症的孩子却不能这样要求，要先顺着孩子，满足孩子 ，适当引导。例如你孩子喜欢电脑，这是因为他难以和人沟通的原因，应该利用电脑扩展他的知识，例如提供他 好玩的数学VCD、数学游戏软件等。

还要利用电脑促使他与人沟通，例如家长参与他玩电脑，逗引他说话，让他回答家长的问话，让他表达自己 的想法等。

还可由电脑引向其他，例如提供与电脑有关联的学习用品，如与电脑游戏相关的图画书、练习册等，自闭症 孩子对书、册还是有兴趣的。